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6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点一网打尽!

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-12-05

  解读纵隔肿瘤的影像学表现之前,我们先来复习一下纵隔的解剖结构。心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~

  纵膈位于胸腔正中间,两边由肺脏包绕,分为上、前、中、后纵膈。纵膈内器官较多、解剖关系复杂;纵膈肿瘤位置不同,类型多变。

  2. 包括的结构:心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。

  纵膈右侧面:透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外,还可见到奇静脉弓绕肺根的上方,在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。在膈上方则可见一短段的下腔静脉。

  纵膈左侧面:除前面已解剖出的结构外,可见到主动脉弓绕过肺根上方,弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉,它们的后方则可见到食管。

  3. 迷走神经的行径:在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干,向下追查右迷走神经,它在食管右后面形成食管后丛(迷走后干)。

  4. 奇静脉及胸导管:奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前,弓形跨过右肺根的上方,注入上腔静脉。在奇静脉的左侧,食管的后方和脊柱的前方,找出胸导管,它位于奇静脉与胸主动脉之间。

  2. 观察食管:食管上三角;(内有胸导管、食管上端);食管下三角(内有食管下端)。

  4. 迷走神经的行径:绕主动脉弓返折向上的左喉返神经;肺根的后方,向下构成食管前丛。

  3. 在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支(头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉)。在主动脉弓的前面,可见有左迷走神经和左膈神经跨过。

  5. 最深面为食管,在食管的左前缘可见左喉返神经上行,在食管的左后缘可见胸导管上行。

  纵膈肿瘤一般很难靠X线平片来确诊,CT特别是增强CT及磁共振(MRI)有更高的诊断价值。以下总结6种常见纵膈肿瘤的诊断要点。

  边缘:良性清楚,病变周围脂肪间隙存在;恶性不清,病变周围脂肪间隙,消失,胸腔及心包可有积液。

  组织学分型:A型和AB型为良性肿瘤,B1型为低度恶性,B2型为中度恶性,B3型与胸腺癌均为高度恶性,侵袭性强。

  前纵膈上部多发,颈胸征;气管等周围结构受压移位;可随吞咽移动;平扫CT值较高,强化明显、时间长;可有钙化及囊变;可有内分泌异常症状。

  密度:不均,可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影;皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化;

  形状:圆形或类圆形,边缘光滑;良性多;恶性者呈边缘不清,可坏死,周围脂肪间隙消失;

  发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤,分何杰金氏病(Hodgkin disease,又称霍奇金淋巴瘤)和非何杰金氏淋巴瘤(non-Hodgkin disease,又称非霍奇金淋巴瘤)。好发于前、中纵膈,多同时侵及多个淋巴结。

  纵膈肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状,向纵膈双侧突出,有时一侧明显,但很少为单侧。气管受压移位、变窄。可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。中等强化。

  发生于椎间孔者,可压迫椎间孔使之扩大,并可压迫肋骨头及脊椎,产生边缘光滑的压迹,肿块呈哑铃状,一端在椎管内,另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性肿瘤呈分叶状,侵蚀邻近骨骼而发生破坏;神经母细胞瘤内可发生钙化;中度强化。

  包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿(罕见)、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。

  各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。

  王明松,主任医师,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行政副主任,中国抗癌协会康复会胸外分会常委,中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员,上海市医师协会胸外科分会委员,上海市中西医结合学会胸外科分会常委。擅长胸部疾病的外科治疗,尤其擅长胸部疾病微创外科治疗,肺移植方向及围手术期处理。

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